有關甲狀腺眼疾的葛瑞夫茲氏眼病變（Graves’ ophthalmopathy）之敘述，下列何者錯誤？

本題考點

葛瑞夫茲氏眼病變（Graves' ophthalmopathy）的致病機轉與臨床表現，特別是它與甲狀腺功能狀態的關係。

正解理由

葛瑞夫茲氏眼病變的根源是自體免疫：體內產生針對促甲狀腺激素受體的自體抗體，而眼眶纖維母細胞同樣表現這種受體 → 抗體與免疫細胞攻擊眼眶組織，促使纖維母細胞分泌親水性的醣胺聚醣並引發發炎 → 眼外肌與眼眶脂肪吸水腫脹。由於眼眶病變與甲狀腺腺體病變是同一套免疫反應打在兩個不同器官上，兩者的時間進程與嚴重度並不同步：多數病人合併甲狀腺亢進，但也有病人在眼病變出現時甲狀腺功能正常，甚至是甲狀腺功能低下。因此「所有病人皆會有甲狀腺亢進」是過度概括的錯誤敘述，本題問錯誤者，故選 B。

逐項排除

1. (A)

   正確。此病由自體抗體與 T 細胞攻擊眼眶組織引起，屬於自體免疫性疾病。

2. (B)

   錯誤，為本題答案。眼病變與甲狀腺功能不同步，也可見於甲狀腺功能正常或低下者；改成「多數病人合併甲狀腺亢進，但並非所有病人」才對。

3. (C)

   正確。發炎細胞浸潤與醣胺聚醣堆積使眼外肌的肌腹腫脹肥大，典型上肌腱部較不受影響，這是影像上與眼眶肌炎區分的線索。

4. (D)

   正確。眼眶是骨性腔室，肌肉與脂肪體積增加只能把眼球往前推，形成眼球突出；再加上上眼瞼退縮，眼瞼無法完全蓋住角膜，造成閉合不全與暴露性角膜病變。

記憶點