眼底鏡所見之糖尿病視網膜病變，觀察到下列那一種病變，顯示其病況較嚴重？

本題考點

糖尿病視網膜病變的分期，以及哪種眼底病變屬於增殖期（較嚴重）的表現。

正解理由

長期高血糖使視網膜微血管壁受損、周細胞流失 → 出現微血管瘤、點狀出血與滲漏（非增殖期） → 微血管逐漸閉塞，視網膜大範圍缺血 → 缺血的視網膜釋放血管內皮生長因子，誘發新生血管沿視網膜表面長向玻璃體 → 新生血管壁脆弱，受玻璃體牽拉時破裂 → 血液進入玻璃體腔形成玻璃體出血。玻璃體出血代表病變已進入增殖期，可能突然大幅遮蔽視力，並續發牽引性視網膜剝離，是選項中病況最嚴重的表現，故選 B。

逐項排除

1. (A)

   不符合題目所問。視網膜點狀出血由微血管滲漏或微血管瘤破裂造成，位於視網膜深層，屬非增殖期的早期表現。

2. (B)

   符合題目所問。玻璃體出血來自增殖期新生血管破裂，代表病況已達增殖期。

3. (C)

   不符合題目所問。視網膜靜脈擴張反映血流與管壁變化，屬非增殖期表現；即使靜脈呈串珠狀代表缺血加重，仍屬非增殖期範疇，嚴重度不及新生血管破裂造成的玻璃體出血。

4. (D)

   不符合題目所問。棉絮狀滲出物是小動脈阻塞使神經纖維層局部缺血、軸漿運輸停滯的表現，提示視網膜缺血，但仍屬非增殖期的變化。

記憶點