隱形眼鏡配戴者，於角膜上出現類樹枝狀病灶，最不可能是下列何種情況所造成？

本題考點

角膜樹枝狀（及類樹枝狀）病灶的鑑別診斷，以及隱形眼鏡缺氧造成的角膜變化型態。

正解理由

樹枝狀病灶是角膜上皮呈分支狀的線形病灶。能造成這種型態的機轉有：病毒在上皮細胞間逐一感染、擴散而形成真正的樹枝狀潰瘍（單純疱疹）；上皮缺損邊緣的細胞在移行修復時排列成分支狀的假樹枝狀；阿米巴角膜炎早期侵犯上皮與角膜神經也可出現假樹枝狀病灶。隱形眼鏡過度配戴造成的缺氧，機轉則是角膜代謝改為無氧途徑 → 乳酸堆積與基質水腫 → 表現為上皮微囊腫、角膜水腫、周邊新生血管，而不是分支狀的上皮病灶，因此最不可能造成類樹枝狀病灶，故選 A。

逐項排除

1. (A)

   最不可能，為本題答案。缺氧導致的是上皮微囊腫、角膜水腫與角膜緣新生血管，並非樹枝狀病灶。

2. (B)

   可能造成。上皮缺損癒合時，周邊上皮細胞向缺損處移行並堆疊，癒合線可呈分支狀，形成假樹枝狀病灶，與病毒性樹枝狀潰瘍需要鑑別。

3. (C)

   可能造成。阿米巴角膜炎與隱形眼鏡配戴（特別是以自來水沖洗鏡片或配戴游泳）有關，早期可出現假樹枝狀上皮病灶與放射狀角膜神經炎，常被誤診為疱疹性角膜炎。

4. (D)

   可能造成。單純疱疹病毒感染角膜上皮，形成末端帶膨大小球的典型樹枝狀潰瘍，是真正樹枝狀病灶的代表。

記憶點