一位 40 歲女性主訴近二星期以來雙眼視力越來越模糊，起初看東西會變形，飛蚊症有明顯增加，同時有頭痛與耳鳴現象，現在雙眼視力僅餘零點壹。經檢查發現雙眼眼壓為 20 mmHg，眼睛內有輕微玻璃體炎與虹彩炎，同時有多處局部視網膜剝離，視神經有水腫現象。下列說明何者是最有可能的情況？

本題考點

以全身症狀合併眼內表現辨識原田氏症候群（Vogt-Koyanagi-Harada）型態的全葡萄膜炎。

正解理由

題幹的線索可逐一對應：雙眼同時發病、短期內視力快速下降並有視物變形 → 病灶影響黃斑部；有玻璃體炎與虹彩炎 → 發炎同時波及前段與後段；多處局部視網膜剝離 → 脈絡膜發炎使液體滲出、形成多發性漿液性視網膜剝離；視神經水腫 → 後段發炎波及視盤；頭痛與耳鳴 → 腦膜與內耳也有黑色素細胞，自體免疫反應同時攻擊這些部位。眼睛前段、玻璃體、視網膜脈絡膜都有發炎，就是全葡萄膜炎，而雙眼加上腦膜與聽覺症狀，正是原田氏症候群的典型組合，故選 D。

逐項排除

1. (A)

   不符合。裂孔性視網膜剝離通常單眼、為單一範圍的剝離，起因是玻璃體牽拉造成視網膜裂孔，不會同時有雙眼虹彩炎、視神經水腫，也不伴隨頭痛耳鳴；題幹「多處局部」且雙眼的剝離是滲出性的型態。

2. (B)

   不符合。多發性硬化症的視神經炎以視力下降與眼球轉動痛為主，視網膜本身不會出現多處剝離，也不會合併虹彩炎與玻璃體炎的整體葡萄膜發炎表現。

3. (C)

   不符合。急性青光眼發作的特徵是眼壓急遽、明顯升高，伴隨劇烈眼痛、紅眼、角膜水腫；題幹的眼壓 20 mmHg 並未呈現這種急遽升高，也沒有描述這些前段症狀，且無法解釋視網膜剝離。

4. (D)

   符合，為本題答案。前段、玻璃體與視網膜脈絡膜皆有發炎，合併多發性漿液性視網膜剝離、視神經水腫與腦膜、聽覺症狀，最符合眼內發炎造成的全葡萄膜炎（原田氏症候群型態）。

記憶點