關於糖尿病視網膜病變治療，下列那一項錯誤？

本題考點

糖尿病視網膜病變各階段的治療選擇——泛視網膜光凝固、抗血管內皮生長因子注射與玻璃體切除手術各自的適應症。

正解理由

長期高血糖造成視網膜微血管損傷與阻塞，缺血的視網膜釋放血管內皮生長因子，刺激新生血管長出；新生血管伴隨纖維組織增生，纖維膜收縮時會拉扯視網膜，形成牽引性視網膜剝離。牽引性剝離一旦侵犯黃斑部，黃斑部的感光細胞與色素上皮分離、失去脈絡膜端的營養供應，中心視力會嚴重下降；這是機械性的牽拉，光凝固或藥物都無法解除，只有玻璃體切除手術能剝除纖維膜、讓視網膜復位。因此「侵犯黃斑部無需接受手術治療」與病理機轉相反，是錯誤敘述，故選 B。

逐項排除

1. (A)

   正確。增殖期的根源是缺血視網膜釋放生長因子；泛視網膜光凝固破壞周邊缺血的視網膜，降低耗氧與生長因子的產量，促使新生血管消退，是增殖性病變的標準治療。

2. (B)

   錯誤（本題答案）。牽引性剝離侵犯黃斑部屬於手術適應症，應改為「需接受玻璃體切除手術」。

3. (C)

   正確。糖尿病黃斑部水腫來自血管通透性增加，血管內皮生長因子是促進滲漏的主要因子；眼內注射抗體可中和它、減少滲漏，是黃斑部水腫的主要治療選項之一。

4. (D)

   正確。輕度非增殖期尚未出現廣泛缺血與新生血管，泛視網膜光凝固會破壞周邊視網膜，帶來周邊視野縮小與夜間視力變差等副作用，此階段的利弊不划算，處理重點是控制血糖、血壓並定期追蹤。

記憶點