患者出現視物扭曲變形、雙眼影像不等大之症狀，最可能為何種疾病？

本題考點

視物扭曲變形（視物變形症）與雙眼影像不等大的病灶定位。

正解理由

黃斑部是感光細胞排列最緻密、負責中央精細視覺的區域。黃斑部病變（如黃斑前膜收縮、黃斑水腫、黃斑下出血或滲液）會把感光細胞推擠或拉開 → 原本規則排列的感光細胞位置錯亂 → 直線的影像落在位置被扭曲的感光細胞上，大腦依原本的位置對應去解讀，就看到彎曲變形；感光細胞被拉開時，同樣大小的影像覆蓋的感光細胞變少，看起來變小，被擠密時則看起來變大 → 患眼與健眼看到的影像大小不同，即雙眼影像不等大。因此最可能是黃斑部病變，故選 D。

逐項排除

1. (A)

   錯。老年性白內障是水晶體混濁，造成的是視物模糊、眩光、對比下降或近視化，光線被均勻散射或折射改變，不會使視網膜上感光細胞的排列錯亂，因此不產生典型的扭曲變形。應改為「黃斑部病變」。

2. (B)

   錯。慢性青光眼是視神經纖維逐漸流失，早期表現為周邊視野缺損且常無自覺，中央視力到晚期才受影響，不會造成影像扭曲或大小改變。

3. (C)

   錯。玻璃體退化（液化、後玻璃體剝離）的典型症狀是飛蚊症與閃光感，是玻璃體內混濁物投影或牽拉視網膜所致，不會改變感光細胞排列，所以不造成視物變形。

4. (D)

   對。黃斑部病變使感光細胞排列錯亂或間距改變，產生視物扭曲與雙眼影像不等大。

記憶點