右眼上斜視（hypertropia）個案進行後續的帕克三步驟檢查（The Park’s three-step procedure），下列何者正確？

本題考點

帕克三步驟（Park's three-step）診斷垂直肌麻痺：每一步把候選肌肉減半，最後鎖定單一麻痺肌。

正解理由

第一步：右眼上斜視，可能是右眼下轉肌無力（右上斜肌、右下直肌）或左眼上轉肌無力（左上直肌、左下斜肌），列出這幾條候選。第二步看左右注視：垂直直肌在眼球外轉時垂直作用最大，斜肌在眼球內轉時垂直作用最大。往右看時右眼外轉、左眼內轉，此時發揮垂直作用的是右下直肌與左下斜肌 → 若往右看上斜偏位增加，候選剩右下直肌或左下斜肌。第三步看頭部傾斜：頭往右傾時，右眼要內旋（靠右上斜肌與右上直肌）、左眼要外旋（靠左下斜肌與左下直肌）。

若左下斜肌麻痺，左眼外旋只能靠左下直肌，而左下直肌同時把左眼往下拉，左眼因此偏低 → 相對而言右眼上斜偏位增加。所以「右看增加、頭右傾增加」指向左下斜肌麻痺。若是右下直肌麻痺，偏位增加會出現在頭往左傾。故選 C。

逐項排除

1. (A)

   往右看時右眼上斜偏位增加，候選應是右下直肌或左下斜肌；選項寫成右上斜肌或左上直肌，那是往左看增加時的候選組合，方向配錯，不正確。

2. (B)

   往左看時右眼上斜偏位增加，候選應是右上斜肌或左上直肌；選項寫成右下直肌或左下斜肌，那是往右看增加時的候選組合，同樣方向配錯，不正確。

3. (C)

   右看增加把候選縮到右下直肌與左下斜肌，頭右傾增加再指向左下斜肌，推論完整，正確。

4. (D)

   右下直肌麻痺時，偏位增加應出現在頭往左傾（左傾時右眼外旋需右下直肌參與）；本題條件是頭往右傾增加，指向左下斜肌，不正確。

記憶點