若動眼神經麻痺，眼睛最不會出現何種症狀？

本題考點

動眼神經麻痺的典型表現：所支配的眼外肌、提上眼瞼肌與瞳孔括約肌失去作用後，眼位、眼瞼與瞳孔各會如何變化。

正解理由

動眼神經同時帶著兩種纖維：運動纖維支配提上眼瞼肌、內直肌、上直肌、下直肌、下斜肌；副交感纖維支配瞳孔括約肌。瞳孔括約肌負責縮瞳 → 動眼神經麻痺時副交感纖維中斷 → 括約肌無力，只剩交感神經支配的瞳孔開大肌在作用 → 瞳孔放大而不是縮小。所以「瞳孔縮小」與動眼神經麻痺的機轉方向相反，是最不會出現的症狀，故選 A。

逐項排除

1. (A)

   瞳孔縮小：最不會出現，為本題答案。動眼神經麻痺使瞳孔括約肌無力，瞳孔應該放大且對光反射遲鈍；瞳孔縮小是交感神經路徑受損（如霍納氏症候群）的表現。要改成正確，應寫「瞳孔放大」。

2. (B)

   眼皮下垂：會出現。提上眼瞼肌由動眼神經支配，麻痺後上眼瞼無法提起，常是明顯的眼瞼下垂。

3. (C)

   外斜視：會出現。以患眼為參考系，內直肌麻痺後，負責外轉、由外旋神經支配的外直肌失去拮抗 → 眼球被拉向顳側，形成外斜視。

4. (D)

   上斜視：可能出現。以患眼為參考系，上直肌與下斜肌失去作用，只剩上斜肌把眼球往下拉，患眼偏向下方；雙眼比較時，健眼就相對位於上方，垂直偏斜因此可以記錄成健眼的上斜視。此外，動眼神經分成上下兩支，只有部分分支受損時，上下方向的肌力失衡型態也會不同，垂直偏斜的記錄方式隨之改變。所以垂直方向的斜視屬於動眼神經麻痺可能出現的症狀，與瞳孔方向完全相反的 (A) 不同。

記憶點