一個 9 歲男孩有過敏體質，每年季節交替時會有結膜炎的症狀，一週以來病人主訴視力模糊，經細隙燈檢查雙眼上眼瞼結膜均有巨大乳突，下列何種病徵較不容易發生於此男孩？

本題考點

春季角結膜炎（vernal keratoconjunctivitis，VKC）的典型角膜與結膜病徵，以及結膜沾黏屬於瘢痕性結膜病變的特徵。

正解理由

題幹線索是 9 歲男童、過敏體質、季節交替反覆發作、雙眼上瞼結膜巨大乳突，這組合指向春季角結膜炎；年齡與性別正好落在此病好發的學齡男童族群，因此題幹的年齡是診斷線索。因為上瞼結膜受 IgE 媒介的過敏反應與嗜酸性球浸潤而增生成巨大乳突，眨眼時乳突反覆摩擦角膜上方，嗜酸性球釋出的毒性蛋白又侵蝕上皮，所以角膜上方出現點狀上皮缺損與血管翳，上皮缺損處沉積黏液與發炎物質後形成盾形潰瘍，這也是病人視力模糊的來源；

輪部組織同樣被浸潤，形成輪部膠狀濾泡與 Horner-Trantas 點。然而 VKC 的病變是結膜上皮與上皮下的增生反應，不會讓結膜基質大量瘢痕化，所以不易形成瞼結膜與球結膜黏連的結膜沾黏，故選 D。

逐項排除

1. (A)

   不符所問。巨大乳突摩擦與發炎物質侵蝕角膜上方，正是上方血管翳與點狀上皮缺損的來源，屬 VKC 常見病徵。

2. (B)

   不符所問。盾形潰瘍是 VKC 的特徵性角膜病變，位置多在角膜上方，對應上瞼巨大乳突所在。

3. (C)

   不符所問。輪部型 VKC 會在角膜緣出現膠狀濾泡或乳突與 Horner-Trantas 點，屬常見表現。

4. (D)

   符合所問，為本題答案。結膜沾黏源自結膜基質瘢痕收縮，見於眼部類天疱瘡、Stevens-Johnson 症候群或化學灼傷，不是 VKC 的典型病徵。

記憶點