常見造成眼瞼下垂與同側瞳孔放大的原因：①缺血性微小血管病變（microvasculopathy） ②血管瘤壓迫 ③腦出血造成腦幹脫出（uncal herniation） ④偏頭痛

本題考點

動眼神經麻痺時瞳孔是否受累，可用來區分壓迫性與缺血性病因（瞳孔規則）。

正解理由

眼瞼下垂合併同側瞳孔放大，代表動眼神經的提上瞼肌纖維與支配瞳孔括約肌的副交感纖維同時受損。因為副交感瞳孔纖維走在動眼神經的表層周邊，而供應神經的小滋養血管主要灌注神經中心，所以從外面壓迫的病因會先壓到表層瞳孔纖維，造成瞳孔放大；缺血性病因則是神經中心梗塞，表層瞳孔纖維相對保留，典型表現為瞳孔不受累。依此判斷：②題幹的血管瘤壓迫在此指顱內動脈瘤（常見為後交通動脈瘤）由外壓迫，③腦出血使顳葉鉤迴經天幕切跡疝脫，同樣由外壓迫同側動眼神經，兩者都會出現眼瞼下垂與同側瞳孔放大；①缺血性微小血管病變典型不侵犯瞳孔；④偏頭痛相關的眼肌麻痺罕見，不屬常見原因。符合的是②③，故選 B。

逐項排除

1. (A)

   ①② 錯誤，含不符的①。

2. (B)

   ②③ 正確，為本題答案，兩項皆屬由外壓迫的病因。

3. (C)

   ③④ 錯誤，含不符的④。

4. (D)

   ①④ 錯誤，兩項皆不符。

記憶點