一位 70 歲男性主訴最近幾日右前額和鼻尖出現水泡，右眼也有紅腫和模糊，檢查發現角膜上有樹枝狀潰瘍，最有可能的診斷為何？

本題考點

眼部帶狀疱疹（herpes zoster ophthalmicus）的典型表現——三叉神經眼支分布區的皮膚水泡、鼻尖病灶（Hutchinson 徵象）與角膜樹枝狀病灶。

正解理由

水痘帶狀疱疹病毒在初次感染後潛伏於三叉神經節。題幹的 70 歲用來交代背景：年長者細胞性免疫力下降 → 潛伏病毒再活化 → 病毒沿三叉神經眼支分布，在單側前額出現水泡；鼻尖由眼支的鼻睫狀分支支配，鼻尖出現水泡代表鼻睫狀分支受侵犯 → 這條分支同時支配眼球（角膜），因此眼睛受累的機會高 → 出現紅腫、視力模糊與角膜樹枝狀潰瘍。單側皮節分布的水泡加上樹枝狀角膜病灶，最符合疱疹性角膜炎。故選 C。

逐項排除

1. (A)

   不符合。流行性角膜結膜炎由腺病毒引起，表現為急性濾泡性結膜炎、耳前淋巴結腫大，後期可出現角膜上皮下浸潤，不會有沿神經分布的皮膚水泡與樹枝狀潰瘍。

2. (B)

   不符合。暴露性角膜病變源於眼瞼閉合不全或眨眼不足，角膜下方乾燥而出現點狀上皮缺損，與皮膚水泡無關，也不呈樹枝狀。

3. (C)

   符合，為本題答案。單側額部與鼻尖水泡、眼紅模糊、角膜樹枝狀病灶，符合疱疹病毒造成的角膜炎。

4. (D)

   不符合。上輪部角結膜炎病灶在上方球結膜與上方角膜緣，表現為充血、角化與絲狀角膜炎，常與甲狀腺疾病相關，不伴隨皮膚水泡。

記憶點