王先生35歲，在近距離閱讀時常感覺到眼睛酸痛。經檢查後發現他調節幅度為6 D，看遠方6公尺有 1 Δ外斜位，看近方40公分有8 Δ外斜位，若看近40公分時再給予-1.00 D加入度後，測得7 Δ外斜位，則他最可能是下列何種視機能異常？

本題考點

以遠、近眼位型態與梯度 AC/A 比（近方加負鏡後的眼位變化），並對照年齡應有的調節幅度，分辨聚合不足、假性聚合不足、聚合過度與開散不足。

正解理由

先看遠近眼位：看遠 6 公尺為 1 Δ外斜位，看近 40 公分為 8 Δ外斜位，近方比遠方多 8 − 1 = 7 Δ外斜，屬於「近方外斜明顯大於遠方」的型態，候選是聚合不足或假性聚合不足。再看梯度 AC/A：同樣在 40 公分加入 -1.00 D 後，外斜由 8 Δ變成 7 Δ，梯度 AC/A = (8 − 7) / 1 = 1 Δ/D，代表每多用一單位調節只帶出很少的調節性聚合，AC/A 偏低。聚合不足的機轉正是：調節性聚合供應少 → 看近時雙眼往內轉的量不夠 → 眼位往外散，近方外斜大於遠方，與本題的低 AC/A 一致。

接著排除假性聚合不足：它的根源是調節不足，調節跟不上 → 調節性聚合隨之不足 → 才出現近方外斜。王先生 35 歲，依 Hofstetter 最小調節幅度公式 15 − 0.25 × 35 = 6.25 D，他的 6 D 只是略低於這個最小值；看近 40 公分的調節需求為 100 / 40 = 2.5 D，而他調節幅度的一半是 6 / 2 = 3 D，足以支應 2.5 D 的需求，調節並不是瓶頸。因為近方外斜大於遠方 → 梯度 AC/A 低 → 調節量足以應付近方工作 → 問題出在聚合系統本身，故選 C。

逐項排除

1. (A)

   錯。聚合過度的型態是看近內斜位明顯大於看遠、AC/A 偏高；本題看近是外斜位，梯度 AC/A 也偏低，眼位方向與 AC/A 高低兩處都相反。

2. (B)

   錯。開散不足的型態是看遠內斜位大於看近、AC/A 偏低；本題看遠只有輕微外斜，偏斜集中在近方而且是外斜，眼位方向與遠近分布兩處都不符。

3. (C)

   正確。近方外斜大於遠方、梯度 AC/A 低、調節幅度足以支應近方需求，三項條件都符合聚合不足。

4. (D)

   錯。假性聚合不足的前提是調節幅度明顯低於年齡應有值；王先生的調節幅度與 Hofstetter 最小值相近，一半的調節幅度就能應付 40 公分的需求，而且近方加負鏡刺激調節後外斜只減少 1 Δ，顯示 AC/A 本身偏低，不支持「先有調節不足、再拖累聚合」的機轉。

記憶點