利用 Park 三步驟（Park’s 3-step）檢查患者，當左眼為上偏位眼（hyperdeviated eye），向左看時眼位更偏移，且頭歪向左側偏移更大，患者是那一條眼外肌麻痺？

本題考點

以 Park 三步驟判斷垂直方向眼外肌麻痺：依序用上斜眼、注視方向、歪頭方向把候選肌逐步縮小到一條。

正解理由

以下左右均以被檢者自身為參考系。

第一步：左眼上斜，代表左眼的下轉肌（左下直肌、左上斜肌）無力，或右眼的上轉肌（右上直肌、右下斜肌）無力，候選肌為四條。

第二步：向左看時偏移更大。向左看時左眼外轉、右眼內轉；外轉眼的垂直作用主要由直肌負責，內轉眼的垂直作用主要由斜肌負責。四條候選肌中，在向左看時垂直作用最強的是左下直肌（左眼外轉）與右下斜肌（右眼內轉），候選縮為兩條。

第三步：頭歪向左側時偏移更大。頭向左歪時，左眼需要內旋（由左上直肌、左上斜肌負責），右眼需要外旋（由右下直肌、右下斜肌負責）。兩條候選中，只有右下斜肌在頭向左歪時被動用；若右下斜肌麻痺，右眼外旋只能靠右下直肌，而右下直肌同時具有下轉作用，又失去右下斜肌上轉作用的抵消，右眼被拉得更低，左眼相對上斜就更明顯。左下直肌在頭向左歪時不負責旋轉補償，無法解釋偏移加大。三步驟合併只剩右下斜肌，故選 B。

逐項排除

1. (A)

   不符合。左下斜肌是左眼的上轉肌，麻痺時左眼偏低，表現為右眼上斜，第一步即不符；要符合左眼上斜，左眼側的候選只能是下轉肌（左下直肌或左上斜肌）。

2. (B)

   符合，為本題答案。右下斜肌麻痺使右眼上轉不足，相對呈左眼上斜；它在向左看（右眼內轉）時垂直作用最強，頭向左歪時負責右眼外旋，三步驟全部吻合。

3. (C)

   不符合。右上斜肌是右眼的下轉肌，麻痺時右眼偏高，表現為右眼上斜，第一步即不符。

4. (D)

   不符合。左上斜肌麻痺會造成左眼上斜，第一步吻合；但斜肌的垂直作用在該眼內轉時最強，左眼內轉發生在向右看，因此左上斜肌麻痺應在向右看時偏移加大，與本題向左看加大不符，第二步即被排除。

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