關於利用動態網膜鏡檢查（dynamic retinoscopy）的方法與結果，下列何者最不適當？

本題考點

動態網膜鏡檢查的兩種常見做法——單眼評估法（MEM）與貝氏網膜鏡（Bell retinoscopy）——各自的操作方式與異常結果代表的意義。

正解理由

動態網膜鏡的目的是在病人「真的在看近物」的狀態下，客觀觀察調節反應落在哪裡。單眼評估法的做法是把 MEM 小卡固定在網膜鏡上，由檢查者手持網膜鏡、把小卡放在病人習慣的近工作距離；因為小卡與網膜鏡同在一個平面，檢查者看到的反光動向才能直接對應「病人注視點」與「實際調節落點」之間的差距，所以檢查者必須自己掌握小卡與網膜鏡的位置。若改由病人手拿小卡，小卡與網膜鏡就不在同一距離，觀察到的順動或逆動不再代表病人對該注視距離的調節反應，判讀基準就失效。因此「小卡宜請病人用手拿著」是不適當的操作描述，故選 B。

逐項排除

1. (A)

   適當。單眼評估法是在病人注視近距離目標時快速觀察反光，結果異常（調節遲滯過多或出現調節超前）代表病人對近工作距離的調節反應不符合預期，正是這個方法要量的東西。

2. (B)

   不適當，為本題答案。MEM 小卡應固定在網膜鏡上、由檢查者持握並放在病人習慣的工作距離；改成病人自己拿小卡，小卡與觀察平面分離，結果就無法解讀。正確寫法是「小卡附在網膜鏡上，由檢查者放在病人習慣的工作距離」。

3. (C)

   適當。貝氏網膜鏡用一個會移動的目標（鈴形目標）引導病人注視，觀察目標移動過程中反光動向的變化點；變化點位置異常，代表病人在追隨移動目標時調節跟不上，也就是調節遲滯。

4. (D)

   適當。貝氏網膜鏡檢查中，反光由順動轉為逆動的位置，正常落在題目所寫的 15 英吋左右；轉換點離病人更遠，表示調節反應落後於刺激。

記憶點