有關兒童調視性內斜視（refractive accommodative esotropia）的治療原則，下列何者錯誤？

本題考點

屈光性調節性內斜視的成因與治療原則——以光學矯正為主，不以手術為首選。

正解理由

屈光性調節性內斜視的機轉是：孩童有未矯正的遠視，為了看清楚必須額外調節；調節與調節性聚合是連動的，過多的調節帶出過多的內聚，若融像性散開不足以抵消，眼位就向內偏斜。因為內斜的根源是「遠視引起的過度調節」，所以治療重點是戴上完全矯正的遠視眼鏡，把需要的調節去除，內斜就隨之消失或明顯改善；手術改變的是眼外肌位置，不能處理調節過多的根源，戴鏡後眼位已正的孩子開刀反而可能造成外斜。所以「儘早開刀矯正」不是此類內斜視的治療原則，是錯誤敘述，故選 D。

逐項排除

1. (A)

   正確。遠視的完全矯正去除了過度調節，調節性聚合隨之減少，是屈光性調節性內斜視的首要治療。

2. (B)

   正確。若戴遠用矯正後看遠眼位正、但看近仍內斜（調節性聚合與調節比值偏高），可加配雙焦眼鏡，以近用加入度減少看近時的調節，進而減少看近的內聚。

3. (C)

   正確。內斜視若已造成偏斜眼的斜視性弱視，除了戴鏡矯正，還要遮蓋優眼，強迫使用弱視眼，促進視覺發展。

4. (D)

   錯誤，為本題答案。此類內斜視的首選是光學矯正，不是儘早手術；應改為「儘早戴上完全矯正的遠視眼鏡，戴鏡後仍有的非調節性殘餘斜視才考慮手術」。

記憶點