一名 25 歲男性，一週前戴著軟式隱形眼鏡在溪中游泳，今天早上右眼突然感覺強烈疼痛、結膜紅腫、怕光及視力模糊，裂隙燈檢查發現右眼基質層圓形浸潤（stromal ring-shape infiltrate），最可能的診斷為：

本題考點

隱形眼鏡相關感染性角膜炎的鑑別，依暴露史、症狀與裂隙燈特徵判斷致病原。

正解理由

題幹的三個線索指向棘狀阿米巴：第一，暴露史是戴著軟式隱形眼鏡在溪中游泳。棘狀阿米巴廣泛存在於自然水體與自來水中，戴鏡接觸淡水時，原蟲可附著在鏡片上 → 鏡片長時間把原蟲貼在角膜表面 → 原蟲經微小上皮缺損侵入角膜。第二，強烈疼痛：棘狀阿米巴有沿角膜神經侵犯的傾向（放射狀神經炎），疼痛往往比外觀看起來的嚴重程度更劇烈。第三，基質層圓形浸潤（ring infiltrate）是棘狀阿米巴角膜炎進展到基質時的特徵性表現。加上病程從暴露到發病約一週，屬於較緩的進程，符合原蟲感染而非爆發性細菌感染。故選 D。

逐項排除

1. (A)

   綠膿桿菌感染的細菌性角膜炎：不符。綠膿桿菌角膜炎進展非常快速，典型表現是帶大量黏膿分泌物的化膿性潰瘍與前房蓄膿，雖與隱形眼鏡高度相關，但淡水暴露、與外觀不成比例的劇痛、環狀浸潤的組合較符合棘狀阿米巴。

2. (B)

   單純性皰疹感染的病毒性角膜炎：不符。皰疹上皮型的特徵是樹枝狀潰瘍，且常伴角膜知覺下降，疼痛通常不會劇烈；與淡水暴露、戴鏡游泳無直接關聯。

3. (C)

   白色念珠菌感染的黴菌性角膜炎：不符。黴菌性角膜炎常見於植物性外傷或眼表本身已有疾病者，特徵為邊緣羽毛狀浸潤與衛星病灶，病程較緩；念珠菌較常見於免疫低下或慢性眼表疾病的情境。

4. (D)

   棘狀阿米巴角膜炎：符合，為官方答案。戴鏡接觸淡水、劇痛、基質環狀浸潤三者吻合。

記憶點