當病人眼球轉向右方 23 度注視時，可使左眼球上轉的眼外肌為下列何者？①左上直肌 ②左上斜肌 ③左下直肌 ④左下斜肌

本題考點

眼外肌的垂直作用如何隨水平注視方向改變，也就是「上直肌在外展位、下斜肌在內收位是主要上轉肌」的診斷眼位概念。

正解理由

以病人自己的視角為參考系：眼球轉向病人右方時，右眼外展、左眼內收，所以本題問的是「左眼在內收位時，哪些肌肉能使它上轉」。上直肌從眶尖往前外方走，肌肉平面與視軸夾角正好就是題目給的 23 度，所以「外展 23 度」時上直肌的拉力完全用在上轉；但左眼此時是往內收方向轉，拉力與視軸的夾角變大，上轉分量變小、內旋與內收分量變大，不過上轉分量並沒有消失，因此左上直肌仍參與上轉。

下斜肌從眶底前鼻側往後外方走，眼球內收時視軸逐漸接近它的肌肉平面，上轉分量隨之增加，所以左下斜肌是內收位的主要上轉肌。上斜肌與下直肌的垂直作用都是下轉，不論水平眼位為何都不會讓眼球上轉。能使左眼上轉的是①左上直肌與④左下斜肌，故選 B。

逐項排除

1. (A)

   錯誤。納入②左上斜肌，但上斜肌是下轉肌；同時漏掉④左下斜肌；應改為①④。

2. (B)

   正確。①④正是左眼內收位時具有上轉作用的兩條肌肉。

3. (C)

   錯誤。②③兩條都是下轉肌，且漏掉①與④兩條上轉肌，組合完全相反。

4. (D)

   錯誤。只列④，漏掉①左上直肌；左上直肌在內收位雖不是主要上轉肌，仍具上轉作用。

記憶點