患者 16 歲，有近距離閱讀感覺疲倦壓力以及眼睛酸痛的症狀。依據檢查數據，最可能是下列何種視機能異常？ 6 m 的眼位為 1exo 外隱斜位，40 cm 看近眼位為 6eso 內隱斜位，加+1.00 D 看近時眼位為 1exo 外隱斜位

本題考點

由遠近眼位與看近加正鏡片後的眼位變化（梯度法 AC/A）判斷雙眼視機能異常類型。

正解理由

先看遠距：6 m 的眼位為 1exo 外隱斜位，偏位很小，接近正位，表示看遠時聚散的基本狀態沒有明顯偏差。再看近距：40 cm 看近變成 6eso 內隱斜位，表示看近時多出了內聚。接著用加 +1.00 D 看近的結果求梯度 AC/A：正鏡片使調節需求減少，眼位由 6eso 變成 1exo，內外兩側的變化量要相加，梯度法 AC/A＝(6 + 1) / 1.00＝7Δ/D，屬於高 AC/A。因為 AC/A 高 → 看近時的調節帶出過量內聚 → 近距內隱斜位遠大於遠距，配合「遠距接近正位、近距內斜」的組合，判定為內聚過度；

近距閱讀時必須以負融像性聚散長時間抵消多餘的內聚，因此出現疲倦與眼睛酸痛。依 Hofstetter 最小調節幅度公式 15 − 0.25 × 16 = 11 D，患者 16 歲時即使以最小值估計調節幅度仍充裕，症狀不是來自調節幅度不足，故選 C。

逐項排除

1. (A)

   不符合。開散不足是遠距內斜位較大、近距接近正位、AC/A 低；本例遠距是小量外隱斜位、近距才是內斜，方向相反。

2. (B)

   不符合。開散過度是遠距外斜位較大、近距接近正常、AC/A 高；本例遠距外斜只有 1exo，近距反而內斜，不符。

3. (C)

   符合。遠距接近正位、近距較大內隱斜位、梯度 AC/A 高，是內聚過度的典型組合。

4. (D)

   不符合。內聚不足是近距外隱斜位大於遠距、AC/A 低；本例近距為內隱斜位、AC/A 高，兩項都相反。

記憶點