有關中央視網膜動脈阻塞，下列敘述何者正確？

本題考點

中央視網膜動脈阻塞的眼底特徵與預後，重點是「動脈阻塞造成內層視網膜缺血水腫」與「靜脈阻塞造成出血」這兩條機轉的區分。

正解理由

中央視網膜動脈供應視網膜內層，一旦阻塞，內層視網膜因缺血而細胞腫脹、失去透明度，眼底呈現一片灰白色水腫；黃斑中心小凹是視網膜最薄、缺少內層細胞的地方，底下由脈絡膜循環供血，仍維持脈絡膜原本的紅色。因為周圍灰白、中心保留紅色，所以形成對比強烈的「櫻桃紅點（cherry-red spot）」，這是本病眼底的代表特徵，所以 (A) 敘述正確，故選 A。

逐項排除

1. (A)

   正確。缺血水腫的灰白視網膜襯托出中心小凹的脈絡膜紅色，就是櫻桃紅點，是中央視網膜動脈阻塞的典型表現。

2. (B)

   錯誤。火焰狀出血位於神經纖維層，成因是靜脈回流受阻、血管內壓升高而破裂出血，是「中央視網膜靜脈阻塞」的代表表現；動脈阻塞是血流進不來，眼底以灰白水腫與動脈變細為主，不以大量出血為特徵。改成「眼底呈現灰白色水腫與黃斑部櫻桃紅點」才對。

3. (C)

   錯誤。視網膜內層對缺血極為敏感，缺血時間稍長就造成不可逆的神經細胞死亡，因此即使接受處置，多數病人視力預後仍差。改成「視力預後通常不佳」才對；預後較好的是有睫狀視網膜動脈保留黃斑供血的少數情況。

4. (D)

   錯誤。本病的問題在於血管內栓子阻斷血流，點眼的類固醇藥水作用在眼前段，既不能溶解栓子，也到不了缺血的視網膜，無法改善視力。類固醇有角色的是與發炎相關的情況，例如巨細胞動脈炎造成的動脈阻塞，且是全身給藥以保護對側眼，並非點藥改善患眼視力。

記憶點