一位 30 歲女性患者主述看近模糊，下列何者錯誤？

本題考點

年輕成人看近模糊的鑑別：藥物、神經疾病造成的調節力下降，以及哪些屈光狀態會增加或減少看近的調節需求。

正解理由

看近需要的調節量，取決於眼睛未矯正的屈光狀態：未矯正的遠視（含隱性遠視）眼，看遠就得先用調節補足遠視，看近再加上近距離需求 → 調節負擔加重 → 容易出現調節不足的症狀。近視則相反：未矯正或矯正不足的近視，本身的焦點已在視網膜前方，看近時需要的調節反而較少 → 不會加重調節負擔。真正會增加看近調節需求的是「過度矯正」的近視。因此選項 (D) 把「矯正不足的近視」列為調節不足的常見原因，方向錯誤，應改為「過度矯正的近視」，故選 D。

逐項排除

1. (A)

   正確。鎮靜安眠藥物等具抗膽鹼作用的藥物，會抑制副交感神經對睫狀肌的驅動 → 調節力下降 → 看近模糊；問診時需詢問用藥史。

2. (B)

   正確。題幹的患者看近模糊；若同時有近視，可使用多焦鏡片在下方近用區提供較少的負度數，減輕看近的調節需求，以改善看近模糊。

3. (C)

   正確。30 歲的患者照理仍有足夠調節力，調節幅度過早下降時，要考慮全身性或神經系統的病因，如腦炎、腦部外傷等影響調節神經路徑的疾病。

4. (D)

   錯誤。隱性遠視確實是調節不足的常見原因，但矯正不足的近視會減少看近的調節需求，應改為過度矯正的近視。

記憶點