一位長期配戴隱形眼鏡的 50 歲女性，主訴最近覺得眼睛很不舒服又乾燥，有時還會看不清楚。經過檢查後發現，眼瞼緣有一排混濁黃色的油滴，下眼瞼緣有許多泡沫狀的淚水，淚液崩解時間（tear break-up time）是減少的，此病人最有可能的診斷為？

本題考點

依瞼緣與淚膜徵象辨識瞼板腺功能障礙（MGD）。

正解理由

瞼板腺負責分泌淚膜最外層的脂質。腺體功能障礙時，分泌物變得混濁、黏稠，堆積在瞼緣開口，就是題幹的「一排混濁黃色油滴」；異常脂質在淚液中被皂化，形成下瞼緣的「泡沫狀淚水」→ 脂質層品質變差，無法有效抑制水液層蒸發 → 淚膜很快破裂，即「淚液崩解時間減少」→ 眼表乾燥、不適，淚膜不穩使視力時好時壞，對應「乾燥」「有時看不清楚」。三組徵象都指向脂質層出問題的蒸發型乾眼，故選 C。

題幹的「50 歲」與「長期配戴隱形眼鏡」不是干擾條件：瞼板腺功能隨年齡增長而退化，長期配戴也與腺體萎縮相關，兩者都支持 MGD 的判斷。

逐項排除

1. (A)

   不符合。乳突狀結膜炎的病灶在上瞼板結膜，以發癢、黏液分泌、上瞼乳突為主，與瞼緣油滴、泡沫狀淚液的脂質異常無關。

2. (B)

   不符合。角膜淺凹是緊鄰隆起病灶（如結膜隆起物、鏡片邊緣）旁的局部角膜脫水變薄，屬局部表現，不會造成瞼緣油滴與泡沫淚液。

3. (C)

   符合題目所問。混濁黃色油滴、泡沫淚液、淚液崩解時間縮短，正是瞼板腺分泌異常造成的蒸發型乾眼表現。

4. (D)

   不符合。鼻淚管阻塞是淚液排出受阻，主訴是溢淚、淚湖變高，必要時合併分泌物，方向與題幹的乾燥、淚膜不穩相反。

記憶點