原發性隅角開放型青光眼（primary open angle glaucoma）之症狀，下列何者較少見？

本題考點

原發性隅角開放型青光眼（POAG）與急性隅角閉鎖型青光眼的症狀區別——POAG 是慢性、無痛、隱匿進展的視神經病變；頭痛嘔吐是急性眼壓驟升的表現。

正解理由

POAG 的隅角在結構上是開放的，房水排出受阻發生在小樑網等排出組織的阻力增加，因為阻力是逐漸上升的，所以眼壓多半是緩慢、持續性地偏高，角膜與眼組織有時間適應，不會引起急性疼痛；高眼壓長期壓迫視神經，使神經節細胞軸突逐漸流失，所以表現為視神經盤凹陷擴大與慢慢進展的視野缺損，病人在早期往往沒有自覺症狀。頭痛、嘔吐、眼紅、劇烈眼痛與看燈有光暈，則是隅角突然閉鎖、眼壓在短時間內急遽升高時，刺激角膜與經由三叉神經及迷走神經反射所造成的症狀，屬於急性隅角閉鎖型青光眼。因此 POAG 較少見的是頭痛嘔吐，故選 D。

逐項排除

1. (A)

   眼壓升高：是 POAG 最重要的危險因子，多數病人眼壓偏高（但也有眼壓不高的正常眼壓型青光眼），屬常見表現，不符合題目所問。

2. (B)

   隅角開放：是 POAG 的定義條件，前房隅角鏡檢查可見隅角開放，必然存在，不符合題目所問。

3. (C)

   視野缺損：是 POAG 的特徵性功能損傷，由周邊、旁中心區開始逐漸擴大，屬常見表現，不符合題目所問。

4. (D)

   頭痛嘔吐：屬急性隅角閉鎖時眼壓驟升的症狀，在慢性、無痛的 POAG 中較少見，為本題答案。

記憶點