85歲左眼黃斑部病變病患，一年前最佳矯正視力仍有20/30，如今配戴相同鏡片僅能測得20/100，為了測得屈光度數，給予±0.50 D球面鏡片（spherical lens）或±0.50 D傑克森交叉圓柱鏡（Jackson cross cylinder, JCC）測試，結果卻顯示視力沒改善，下列何種檢測對此病患的視力最有幫助？

本題考點

視力下降患者的自覺式驗光，鏡片變化量要配合受檢者的辨識能力加大（可察覺差異的概念）。

正解理由

自覺式驗光靠受檢者比較兩個鏡片何者較清楚 → 鏡片變化造成的模糊差異必須大於受檢者能察覺的最小差異，才會得到有意義的回答 → 黃斑部病變使中心視力由一年前的 20/30 降到 20/100，視力愈差，能察覺的模糊差異愈大 → ±0.50 D 球面鏡與 ±0.50 D JCC 造成的變化落在察覺閾值以內，所以「視力沒改善」不代表度數正確，只代表變化量太小 → 改用較大度數（如 ±0.75 D 或 ±1.00 D）的球面鏡與 JCC 重新測試，讓差異大到受檢者分辨得出來，才能測得屈光度數，故選 D。

逐項排除

1. (A)

   不符合。針孔只能粗略分辨視力下降是否為屈光因素，無法測出球面與散光的度數；黃斑部病變的眼睛在針孔下進入的光量減少，暗室中更是如此，視力常不升反降，對測量屈光度數沒有幫助。

2. (B)

   不符合。裂隙燈檢查白內障是在找視力下降的原因，屬於病因診斷，不能讓受檢者分辨鏡片差異，也不會產生屈光度數。

3. (C)

   不符合。散瞳眼底檢查脈絡膜新生血管同樣是病因診斷，與測得屈光度數無關，且散瞳後調節與瞳孔大小改變，當下也不利於自覺式驗光。

4. (D)

   符合。加大鏡片變化量，使模糊差異超過受檢者的察覺閾值，才能得到可靠回答並測得度數。

記憶點