關於雙側滑車神經麻痺的表現，下列何者錯誤？

本題考點

雙側滑車神經（上斜肌）麻痺的臨床表現，包括側方注視時的交替上斜視、旋轉斜視程度與 V 型斜視。

正解理由

以病人自己的視角為參考系。上斜肌的垂直作用是下轉，而且在眼球內收時下轉作用最大。雙側上斜肌麻痺時：病人往左看，右眼內收，正處在右上斜肌下轉作用最大的位置，右上斜肌無力使右眼下不去，再加上拮抗的右下斜肌不受抵抗，右眼就偏高；往右看時同理，左眼內收、左眼偏高，形成兩側交替的上斜視。上斜肌另一個作用是外展，在往下看時最明顯；雙側上斜肌無力，往下看時兩眼外展的力量不足，眼位相對偏向內聚，往上看則相對分開，於是形成「上方較分開、下方較聚合」的 V 型斜視，而不是 A 型。選項 D 說會有 A 型眼位，是錯誤敘述，故選 D。

逐項排除

1. (A)

   正確。往左看時右眼內收，右上斜肌下轉不足，右眼眼位較高。

2. (B)

   正確。往右看時左眼內收，左上斜肌下轉不足，左眼眼位較高。

3. (C)

   正確。雙側上斜肌失去內旋作用，兩眼的外旋偏斜相加，以雙馬竇氏鏡檢查的旋轉斜視角度常大於 10 度，這也是與單側麻痺的區分重點之一。

4. (D)

   錯誤，為本題答案。上斜肌麻痺時往下看的外展力量不足，形成 V 型眼位；A 型眼位是上斜肌功能過強時的表現；應改為「患者會有 V 型（V pattern）眼位」。

記憶點