診斷老年性黃斑部病變，何種檢查是最不需要的？

本題考點

老年性黃斑部病變（AMD）的診斷工具，要分辨哪些檢查是看黃斑部視網膜與脈絡膜，哪一項其實是看顱內與眼眶軟組織。

正解理由

AMD 的病灶位在黃斑部的視網膜色素上皮、布魯赫氏膜與脈絡膜微血管層：乾性以隱結（drusen）堆積與色素上皮萎縮為主，濕性則是脈絡膜新生血管穿過布魯赫氏膜，造成滲漏、出血與視網膜下積液。因為病灶是「視網膜分層構造的改變」加上「異常血管的滲漏」，所以診斷需要的是能分辨視網膜各層、或能顯示血管滲漏的眼底影像。核磁共振造影是利用組織中氫原子核在磁場中的訊號差異成像，擅長呈現腦部、視神經與眼眶軟組織，但它的空間解析度分不出黃斑部視網膜的細微分層，也無法顯示新生血管的滲漏型態，所以對 AMD 的診斷幾乎沒有貢獻，是四者中最不需要的檢查，故選 A。

逐項排除

1. (A)

   本題答案（題目問最不需要）。MRI 是在懷疑顱內病變、視神經或眼眶病灶時使用，不是黃斑部病變的診斷工具。

2. (B)

   不選，此檢查對 AMD 有用。螢光眼底攝影由靜脈注射螢光素，螢光素隨血流進入視網膜與脈絡膜循環，能顯示濕性 AMD 新生血管的滲漏範圍與型態，是傳統上分類新生血管的檢查。

3. (C)

   不選，此檢查對 AMD 有用。循血綠分子大、多與血漿蛋白結合，不易從脈絡膜微血管漏出，又以近紅外光激發，能穿透色素上皮與出血，看見較深層的脈絡膜血管，適合評估隱匿型新生血管與息肉狀脈絡膜血管病變。

4. (D)

   不選，此檢查對 AMD 有用。OCT 以低同調干涉取得視網膜斷層影像，可直接看到視網膜下積液、視網膜內積液與色素上皮剝離，是診斷與追蹤治療反應最常用的非侵入性檢查。

記憶點