一位 70 歲女性主訴視力不良，尤其是右下方的視野看不清楚，不管單眼看或雙眼看都是一樣的情形。下列何者是最可能的病因？

本題考點

同側性視野缺損的定位：單眼與雙眼看都出現相同方位的視野缺損，代表病灶在視交叉之後的視覺路徑，最常見原因是腦血管疾病（腦中風）。

正解理由

以病人自己的視野為參考系：右下方視野看不清楚，而且遮左眼、遮右眼、雙眼同時看都一樣。若病變在單一眼睛（如水晶體或黃斑部），兩眼的缺損會不同，雙眼一起看時好眼會補上壞眼的缺損。兩眼在同一個右下方位都出現缺損 → 代表兩眼來自右側視野的神經纖維在同一處受損 → 這種情形只發生在視交叉之後、兩眼纖維已匯合的視覺路徑（對側，即左側大腦）→ 同側性象限盲。70 歲是腦血管疾病的高風險年齡層，視交叉後路徑最常見的病因就是腦中風，故選 A。

逐項排除

1. (A)

   符合，即本題答案。腦中風造成左側視交叉後路徑受損，引起右下方同側性象限缺損，兩眼表現一致，雙眼看也無法互補。

2. (B)

   不符。白內障是屈光介質混濁，造成整體模糊、眩光與對比下降，不會形成邊界清楚、兩眼同方位的象限缺損，且兩眼程度常不同。

3. (C)

   不符。老年性黃斑部退化影響中心視力，表現為中心暗點或視物變形，而非右下方的周邊象限缺損；兩眼病程不一，雙眼看時常可互補。

4. (D)

   不符。顳部動脈炎多引起缺血性視神經病變，通常先影響一眼，表現為單眼視力驟降或上下半側的視野缺損，不會兩眼在同一方位對稱出現。

記憶點