欲檢查患者那一條眼外肌麻痺，利用 Parks 三步驟（Parks 3-step），當左眼為上偏位眼（hyperdeviated eye），向右看時眼位更偏移，且頭部傾斜左側時偏移更大，患者是那一條眼外肌麻痺？

本題考點

Parks 三步驟逐步縮小麻痺垂直肌的候選範圍。

正解理由

參考系以受檢者自己的左右為準。第一步：左眼上偏 → 可能是使左眼下轉的肌肉無力（左眼上斜肌、左眼下直肌），或使右眼上轉的肌肉無力（右眼下斜肌、右眼上直肌），共四條候選。第二步：向右看時偏移更大 → 向右看時左眼內轉、右眼外轉；內轉位置的垂直動作由斜肌主導、外轉位置由直肌主導 → 四條中在右向注視時負責垂直動作的是左眼上斜肌與右眼上直肌。第三步：頭向左側傾斜時偏移更大 → 頭向左傾時左眼要內旋、右眼要外旋；

左眼的內旋肌是上斜肌與上直肌，兩者的垂直作用一下一上相互抵銷，若上斜肌麻痺，上直肌的上轉作用無人抵消 → 左眼更往上偏 → 兩條候選中只有左眼上斜肌符合，故選 D。

逐項排除

1. (A)

   左眼下斜肌是上轉肌，無力會使左眼偏下而不是上偏，第一步就被排除。

2. (B)

   右眼下斜肌無力雖會造成左眼相對上偏，但它在左向注視（右眼內轉）時作用最大，第二步向右看時偏移更大與它不符，被排除。

3. (C)

   右眼上斜肌無力會讓右眼上偏，第一步左眼上偏就不符；要改成左眼上斜肌才對。

4. (D)

   三步驟全部符合：左眼上偏、向右看加劇、頭向左傾加劇，是本題答案。

記憶點