下列那一種情形造成的動眼神經麻痺最不會影響到瞳孔縮放？

本題考點

動眼神經麻痺的瞳孔是否受累：壓迫性病灶與微血管缺血性病灶的區分。

正解理由

動眼神經內控制瞳孔的副交感纖維走在神經外圍的表層，靠近軟腦膜的血管，血流來自神經外圍；神經中央的運動纖維則由貫穿神經的滋養小血管供應。因為壓迫（腫瘤、動脈瘤）或外傷由外向內施力，最先受影響的是外圍的瞳孔纖維，所以瞳孔常散大；糖尿病造成的是滋養小血管的微血管病變，缺血集中在神經中央，外圍的瞳孔纖維仍由表層血管維持血流，所以眼外肌與眼瞼麻痺明顯、瞳孔卻常保持正常。因此最不會影響瞳孔縮放的是糖尿病血管病變，故選 D。

逐項排除

1. (A)

   腦部腫瘤壓迫：腫瘤由外部壓迫神經，外圍的瞳孔纖維先受損，會影響瞳孔縮放，敘述正確。

2. (B)

   動脈瘤壓迫：後交通動脈瘤緊鄰動眼神經，壓迫外圍纖維，典型表現為瞳孔散大的動眼神經麻痺，會影響瞳孔，敘述正確。

3. (C)

   頭部外傷：外傷造成神經拉扯、挫傷或顱內出血壓迫，外圍纖維容易受損，常合併瞳孔散大，會影響瞳孔，敘述正確。

4. (D)

   糖尿病血管病變：錯誤。糖尿病屬微血管缺血，影響神經中央、較少波及外圍瞳孔纖維，因此是最不會影響瞳孔縮放的原因；題目問「最不會影響」，此項即為所求。

記憶點