靜態網膜檢影法中，檢測時未加入工作輔助鏡片，檢測距離患者 67 公分。患者水平方向中和屈光度為 -5.00 D，垂直方向中和屈光度為 -3.00 D，則患者之屈光異常為何？

本題考點

靜態網膜檢影的工作距離修正，以及由兩條主子午線的真實屈光力寫成負散光處方。

正解理由

題目問的是患者真正的屈光異常，而不是檢影時用來中和反光的鏡片度數。檢測時沒有放工作輔助鏡片，中和度數裡含有「檢查距離」帶來的發散度，必須扣掉工作距離屈光度才是眼睛本身的屈光力；這和已裝工作鏡片、中和度數可直接當處方的情形是不同的規則。本題約定：題幹的「水平方向」指 180 度子午線，「垂直方向」指 90 度子午線。檢測距離 67 公分約為 2/3 m，工作距離屈光度 = 1 / (2/3) m = 1.5 D。

180 度子午線真實屈光力 = -5.00 - 1.5 = -6.50 D；90 度子午線 = -3.00 - 1.5 = -4.50 D。寫成負散光處方時，以較不負的 -4.50 D 當球面，柱面 = -6.50 - (-4.50) = -2.00 D；這個負柱面的屈光力要作用在 180 度子午線上，柱面軸位就落在與它垂直的 90 度，得 -4.50DS/-2.00DC×090，故選 B。

逐項排除

1. (A)

   -3.00DS/-2.00DC×090：柱面量與軸位都對，但球面 -3.00 D 是垂直方向的中和度數本身，沒有扣除工作距離屈光度；扣除後應為 -4.50 DS。

2. (B)

   -4.50DS/-2.00DC×090：兩條子午線都已扣除工作距離，球面取較不負的 90 度子午線、柱面為兩子午線差、軸位與負柱面作用子午線垂直，三者都正確。

3. (C)

   -4.50DS/-6.50DC×090：球面正確，但柱面量必須等於兩條主子午線屈光力之差 -2.00 DC，選項把柱面寫成 -6.50 DC 與此不符，照這張處方 180 度子午線的總度數就不是 -6.50 D。

4. (D)

   -6.50DS/-4.50DC×090：有兩處不符。第一，-6.50 D 是 180 度子午線的真實屈光力，負散光寫法的球面應取較不負的 -4.50 D；第二，柱面應為 -2.00 DC，選項寫 -4.50 DC。

演算步驟

1. 工作距離屈光度：1 / (2/3) m = 1.5 D
2. 180 度子午線：-5.00 D - 1.5 D = -6.50 D
3. 90 度子午線：-3.00 D - 1.5 D = -4.50 D
4. 柱面：-6.50 D - (-4.50 D) = -2.00 D，軸位 090
5. 處方：-4.50DS/-2.00DC×090

記憶點