小華驗配了硬式隱形眼鏡後來診所回診，在螢光染劑靜態評估中發現 3 和 9 點鐘方向的染色情形（3 and 9 o'clock staining），則原因最不可能為何？

本題考點

硬式鏡片 3 和 9 點鐘角膜染色的成因；機械與乾燥因素造成局部染色，化學毒性造成廣泛染色。

正解理由

3 和 9 點鐘染色的機轉是局部乾燥：以配戴者正面觀，硬式鏡片的邊緣把上下眼瞼撐開，眨眼時眼瞼無法把淚液塗布到鏡片兩側緊鄰的角膜區域 → 鼻側與顳側（即 3 和 9 點鐘方向）的角膜上皮暴露乾燥 → 上皮細胞受損，螢光素在該處呈點狀染色。凡是讓這兩側區域淚液塗布不良的因素都會造成它：鏡片定位不佳（偏低或偏位使邊緣與眼瞼關係改變）、眨眼不完全、鏡片邊緣過厚或翹起過多（把眼瞼撐離角膜的範圍更大）。

護理液毒性反應則是化學性傷害，溶液與角膜整面接觸 → 造成的染色通常較廣泛、分布瀰漫，不會專門集中在 3 和 9 點鐘。因此最不可能的原因是護理毒性反應，故選 B。

逐項排除

1. (A)

   鏡片定位不佳：敘述正確，是可能原因。鏡片偏位改變邊緣與眼瞼的關係，使兩側角膜塗布淚液不良而乾燥。

2. (B)

   護理毒性反應：最不可能的原因，即本題答案。化學毒性造成的是廣泛、瀰漫的染色，與 3 和 9 點鐘局部乾燥的型態不符。

3. (C)

   眨眼不完全：敘述正確，是可能原因。眼瞼未完全閉合，鼻側與顳側角膜得不到淚液塗布，正是典型成因。

4. (D)

   鏡片邊緣厚度過厚：敘述正確，是可能原因。厚邊緣把眼瞼撐離角膜的範圍加大，鏡片兩側形成無法塗布淚液的區域。

記憶點