63 歲男性患者左眼接受白內障超音波乳化手術後抱怨視力模糊，細隙燈檢查發現角膜有水腫的情況，此狀況是因為角膜的那個部分無法發揮排水功能而導致？

本題考點

角膜各層的功能，特別是維持角膜脫水透明的「幫浦」位在哪一層，以及白內障手術後角膜水腫的機轉。

正解理由

角膜基質的膠原與蛋白多醣會吸水，前房房水也會持續滲入基質；角膜要保持透明，必須不斷把水排出去。負責這件事的是角膜內皮：內皮細胞以鈉鉀幫浦等主動運輸把離子送回前房，水隨之移出，維持基質的相對脫水狀態。超音波乳化手術在前房內操作，器械、超音波能量與灌注液流都可能傷害內皮；成人內皮細胞幾乎不能分裂再生，損失的細胞只能靠鄰近細胞攤平延展來補。因為內皮幫浦功能不足 → 水分在基質堆積 → 膠原排列被撐亂、光線散射 → 角膜水腫、視力模糊。

故選 D。題幹的 63 歲是本題情境的背景：年齡增長時內皮細胞儲備本來就逐漸減少，使術後失代償更容易發生，但答案的層別判斷不因年齡改變。

逐項排除

1. (A)

   不符合。角膜上皮的角色是屏障，阻擋淚液與微生物進入，並沒有把基質的水打出去的幫浦功能；上皮受損時會出現上皮下水泡，但那是基質水腫的結果，不是原因。

2. (B)

   不符合。角膜基質是水腫「發生」的地方，它本身會吸水，沒有主動排水能力。

3. (C)

   不符合。德氏膜是內皮細胞分泌的基底膜，提供結構支撐，本身沒有離子幫浦，不負責排水。

4. (D)

   符合。角膜內皮以主動運輸維持基質脫水，術後內皮受損即造成角膜水腫。

記憶點