32 歲女性，最近常覺得視力模糊、體重增加、月經週期不規則。視野檢查發現雙眼顳側偏盲（bitemporal hemianopia），磁振造影檢查發現有 3 公分大的腦下垂體腫瘤。視覺的症狀是腫瘤壓到視覺路徑的那一部分？腫瘤的相對位置為何？

本題考點

腦下垂體腫瘤壓迫視交叉造成雙眼顳側偏盲的機轉，以及腫瘤與視交叉的上下相對位置。

正解理由

雙眼視網膜鼻側半的神經纖維負責看顳側視野，這些纖維在視交叉處交叉到對側；顳側半視網膜的纖維則不交叉、走在視交叉兩旁。腦下垂體位在蝶鞍內，而視交叉就在蝶鞍正上方；當腫瘤長大往上頂，最先碰到的是視交叉中央，也就是交叉中的鼻側纖維。因為兩眼鼻側纖維同時受壓，所以兩眼的顳側視野同時缺損，形成雙眼顳側偏盲。以視交叉為參考點，腫瘤從下方往上壓，因此答案是「壓迫視交叉、腫瘤在視交叉的下方」。

題幹的 3 公分說明腫瘤已大到超出蝶鞍向上生長，才足以碰到視交叉；體重增加與月經不規則反映腫瘤影響垂體荷爾蒙分泌，用來佐證腫瘤來自腦下垂體；32 歲只是病人背景，不改變定位。故選 C。

逐項排除

1. (A)

   部位正確（視交叉），但相對位置錯。腦下垂體在蝶鞍內，位於視交叉下方，腫瘤從下往上壓；若是從上方壓迫視交叉，較常見的是顱咽管瘤等鞍上病灶，要改成「下方」才符合本題。

2. (B)

   部位與位置都錯。視放射位於大腦半球深部、從外側膝狀體走向枕葉，距離蝶鞍很遠；且視放射受損造成的是同側偏盲（兩眼同一側視野缺損），不是雙眼顳側偏盲。

3. (C)

   壓迫視交叉、腫瘤位於視交叉下方，與雙眼顳側偏盲及腦下垂體的解剖位置完全一致，為正解。

4. (D)

   部位錯。視放射受損產生同側偏盲而非顳側偏盲，腦下垂體腫瘤也不會位於視放射附近；部位應改成視交叉。

記憶點