有關瞳孔對光線的神經傳導性檢查，下列何者最不適當？

本題考點

瞳孔對光反射檢查的施測條件——為何要讓受檢者注視遠方目標，以及擺動手電筒試驗（swinging flashlight test）的操作重點。

正解理由

瞳孔除了對光收縮之外，還有「近反射」：當眼睛注視近物時，調節與內聚會同時帶動瞳孔縮小。若在對光反射檢查時給受檢者一個近的注視目標，瞳孔會因近反射先行縮小，光照造成的收縮幅度與速度就混入了近反射的成分，檢查者無法分辨瞳孔變化是來自光刺激的傳入路徑，還是來自看近；因此此檢查要求受檢者注視遠方目標，讓調節放鬆、排除近反射干擾。選項 A 恰好相反，是最不適當的做法，故選 A。

逐項排除

1. (A)

   最不適當。注視近目標會誘發近反射使瞳孔縮小，干擾對光反射的判讀。應改為「請受檢者注視遠方目標」，房間照明也宜調暗，讓瞳孔有收縮空間。

2. (B)

   適當。擺動手電筒試驗以筆燈輪流照射兩眼，每眼停留 3 到 5 秒鐘，反覆 2 到 3 個完整循環，比較兩眼受照時的瞳孔反應；若照到某一眼時兩眼瞳孔反而放大，代表該眼的傳入路徑（視網膜或視神經）較弱，即傳入性瞳孔反應缺損。停留時間與循環次數讓反應穩定、可重複比較。

3. (C)

   適當。瞳孔檢查需記錄大小、形狀與位置：大小不等可能提示傳出路徑問題，形狀不規則或位置偏移可能來自虹膜沾黏、外傷或手術。

4. (D)

   適當。除了有無收縮，收縮的速度（靈敏或遲緩）也是判斷傳入或傳出路徑功能的指標，需一併觀察。

記憶點