下列何者是手電筒搖擺瞳孔檢查（swinging flashlight test）的主要評估作用？

本題考點

手電筒搖擺瞳孔檢查是用來比較兩眼傳入路徑（視網膜與視神經）功能，偵測相對性傳入瞳孔障礙（RAPD，又稱 Marcus Gunn 瞳孔）。

正解理由

機轉鏈如下：光照一眼 → 訊號經該眼視神經傳入 → 到中腦頂蓋前區後分送兩側 → 兩側動眼神經副核發出傳出訊號 → 兩眼瞳孔同時收縮（直接與間接反射）。所以兩眼瞳孔收縮的程度，取決於「被照那一眼傳入的訊號強弱」。若一眼視神經或廣泛視網膜受損 → 光從健側擺到患側時，傳入訊號較弱 → 原本因照健眼而收縮的兩眼瞳孔反而放大。檢查時光源在兩眼間來回擺動，正是為了比較兩眼傳入訊號的相對強弱，因此主要評估的是傳入瞳孔異常，故選 D。

逐項排除

1. (A)

   不符合。調節系統以看近時的調節反應評估（如調節幅度、調節靈敏度），與光源在兩眼間擺動的瞳孔光反射無關。

2. (B)

   不符合。聚合系統以近點聚合、聚合幅度等檢查評估；看近時的瞳孔縮小是近反射的一部分，但手電筒搖擺檢查是讓病患看遠處，以排除近反射干擾。

3. (C)

   不符合。瞳孔直徑大小以瞳孔尺或在固定照度下測量，搖擺檢查觀察的是光源換眼瞬間瞳孔的「收縮或放大反應」，不是測量絕對大小。

4. (D)

   符合。比較兩眼傳入訊號，偵測相對性傳入瞳孔障礙，是手電筒搖擺檢查的主要目的。

記憶點