呈現碎擋風玻璃狀的角膜潰瘍，最可能是下列何種細菌造成？

本題考點

各類細菌性角膜潰瘍在裂隙燈下的典型外觀，特別是非典型分枝桿菌角膜炎的「碎擋風玻璃狀」（cracked windshield）表現。

正解理由

非結核分枝桿菌是生長緩慢、毒性較低的抗酸菌，常在角膜手術或外傷後經傷口進入基質。因為菌體增生慢、引發的化膿反應弱 → 浸潤不會迅速融合成一大片膿瘍，而是沿著基質層間的縫隙向外延伸，形成多條放射狀、彼此交錯的細線 → 外觀就像被撞裂的擋風玻璃，中央相對不化膿、周邊有細小衛星狀浸潤。這種「慢性、低化膿、裂紋狀」的組合是分枝桿菌的特徵，故選 B。

逐項排除

1. (A)

   不符合。肺炎鏈球菌角膜潰瘍的典型表現是「匐行性角膜潰瘍」：潰瘍邊緣向一側推進，常合併明顯的前房蓄膿，屬於急性化膿性，不是裂紋狀。

2. (B)

   符合。分枝桿菌生長慢、化膿弱，浸潤沿基質層間延伸成放射狀裂紋，正是碎擋風玻璃狀外觀。

3. (C)

   不符合。綠膿桿菌角膜炎進展極快，基質會出現大量黏稠膿性分泌物與液化壞死，周邊常見環狀浸潤，屬於快速溶解型，不是緩慢的裂紋狀。

4. (D)

   不符合。金黃葡萄球菌角膜潰瘍多為邊界清楚、圓形或橢圓形的灰白色浸潤，周圍基質相對清晰，形狀規則而不呈放射裂紋。

記憶點