當以條狀視網膜檢影鏡（streak retinoscopy）檢查一位 7 歲大，已睫狀肌麻痺之男孩時，若發現中央光線為順動，但周邊光線為逆動，何者為最有可能之原因？

本題考點

視網膜檢影時中央與周邊反光動向不一致的成因，以及睫狀肌麻痺後瞳孔放大所暴露的球面像差。

正解理由

睫狀肌麻痺劑同時會散大瞳孔，原本被虹膜遮住的眼睛光學周邊區域因此參與成像。人眼有球面像差：光學周邊區域對光線的偏折比中央強，周邊的屈光狀態比中央偏近視。以同一個工作距離檢影時，中央區仍是順動，代表中央區的遠點在檢查者之後；周邊區偏折較強，遠點已移到檢查者與被檢者之間，便呈現逆動。中央順動、周邊逆動正是球面像差的典型表現，故選 B。題幹的 7 歲用來說明受檢者年紀小、水晶體通常透明，睫狀肌麻痺則說明瞳孔已散大，兩者都指向光學周邊效應，而不是介質混濁或調節問題。

逐項排除

1. (A)

   不符合。圓錐角膜的不規則角膜曲率，常造成反光呈剪刀狀動向或旋轉、扭曲，並非整齊的中央順動、周邊逆動。

2. (B)

   符合。散瞳後周邊區偏折較強、屈光狀態偏近視，形成中央順動、周邊逆動。

3. (C)

   不符合。睫狀肌麻痺不全時，殘存的調節會讓反光的動向或中和點隨時間變動、不穩定，但不會固定地造成中央與周邊動向相反。

4. (D)

   不符合。白內障使反光變暗、出現陰影或不規則，且 7 歲兒童水晶體多為透明，不是最可能的原因。

記憶點