欲檢查患者那一條眼外肌麻痺，利用 Parks 三步驟（Parks three-step），當右眼為上偏位眼（hyperdeviated eye），向右看時眼位更偏移，且頭部傾斜向右側時偏移更大，患者是那一條眼外肌麻痺？

本題考點

Parks 三步驟依序以「哪一眼上偏」「往哪側看時加重」「頭往哪側傾時加重」三個條件，從所有負責垂直與旋轉作用的眼外肌中逐步縮小範圍，找出唯一的麻痺肌。

正解理由

以下左右一律以患者本身的左右為參考系。步驟一，右眼上偏：可能是右眼的下壓肌（右下直肌、右上斜肌）無力，或左眼的上提肌（左上直肌、左下斜肌）無力，共四條候選。步驟二，向右看時偏移更大：向右看時右眼外轉，外轉眼的垂直動作主要由直肌負責；左眼內轉，內轉眼的垂直動作主要由斜肌負責，所以候選剩下右下直肌與左下斜肌。步驟三，頭向右肩傾斜時偏移更大：頭向右傾時，為了讓影像維持水平，右眼要內旋、左眼要外旋；

左眼的外旋肌是左下斜肌與左下直肌。左下斜肌麻痺時，外旋只能靠左下直肌多出力，而下直肌同時有下壓作用，左眼被拉低，右眼相對上偏就更明顯；右下直肌是右眼的外旋肌，頭向右傾時右眼需要的是內旋，用不到它，無法解釋加重。三步交集只剩左眼下斜肌，故選 A。

逐項排除

1. (A)

   符合。左眼下斜肌麻痺使左眼上提不足，呈現右眼相對上偏；下斜肌在左眼內轉（向右看）時垂直作用最大，所以右看加重；頭向右傾時左眼需外旋，改由左下直肌代償而加重下壓，所以右傾加重，三個條件全部吻合。

2. (B)

   不符。右眼下斜肌麻痺是右眼上提不足，表現為左眼相對上偏，步驟一就不符；它的加重方向是向左看、頭向左傾。

3. (C)

   不符。右眼上斜肌麻痺確實造成右眼上偏，符合步驟一；但上斜肌在眼球內轉時垂直作用最大，右眼內轉是向左看，所以它是左看加重；上斜肌負責內旋，頭往右傾（患側）時右眼需內旋，由右上直肌代償而使上偏加重，所以是右傾加重。左看加重、頭往右傾加重，與本題「右看、右傾加重」的步驟二不符。

4. (D)

   不符。左眼上斜肌麻痺造成的是左眼上偏，步驟一即不符；它的加重方向是向右看、頭向左傾。

記憶點