造成視網膜軟性滲出物（soft exudate）的疾病，下列何者最為少見？

本題考點

視網膜軟性滲出物（棉絮斑）的成因，以及哪些疾病會造成視網膜神經纖維層缺血。

正解理由

軟性滲出物即棉絮斑，本質是神經纖維層的微小梗塞：因為視網膜前微血管小動脈閉塞，該區神經纖維缺血、軸漿運輸停滯，所以軸突末端腫脹，形成白色、邊界模糊的病灶。中央與分支視網膜靜脈阻塞使靜脈回流受阻、微血管床灌流壓下降而缺血，高血壓視網膜病變使小動脈收縮與內皮損傷而閉塞，這些疾病都會造成神經纖維層缺血，所以常見棉絮斑。視網膜剝離是感覺層視網膜與色素上皮分離，受影響的主要是靠脈絡膜供養的外層感光細胞，內層視網膜微血管與神經纖維層的血流並未被阻斷，所以不形成棉絮斑，在四者中最為少見，故選 A。

逐項排除

1. (A)

   符合所問，為本題答案。視網膜剝離傷及外層感光細胞的營養，不造成神經纖維層缺血梗塞，少見棉絮斑。

2. (B)

   不符所問。中央視網膜靜脈阻塞，尤其缺血型，常見大量出血與棉絮斑。

3. (C)

   不符所問。分支視網膜靜脈阻塞在受影響的象限內可見出血與棉絮斑，範圍限於該分支引流區。

4. (D)

   不符所問。高血壓視網膜病變中小動脈狹窄閉塞，棉絮斑是其典型病灶之一。

記憶點