甲狀腺患者凸眼主要是因為下列何種反應？

本題考點

甲狀腺相關眼病（甲狀腺眼病變）造成凸眼的致病機轉，屬於自體免疫反應，而不是感染、顱內壓或神經興奮的問題。

正解理由

甲狀腺眼病變的根源是自體免疫：患者體內產生針對甲狀腺刺激素受體的自體抗體，而眼眶內的纖維母細胞同樣表現這種受體 → 抗體與免疫細胞攻擊眼眶組織，使纖維母細胞活化、分泌大量親水性的醣胺聚多醣並分化出更多脂肪組織 → 眼外肌肌腹腫大、眼眶脂肪體積增加 → 眼眶是四周由骨壁圍住、只有前方開口的空間，內容物增加後只能把眼球往前推 → 形成凸眼。整條因果鏈的起點是免疫系統攻擊自身組織，故選 B。

逐項排除

1. (A)

   錯。顱內壓上升主要表現為視神經乳頭水腫、頭痛等，作用點在視神經鞘內的壓力傳遞，不會使眼眶內容物體積增加；甲狀腺凸眼的起因應改為「眼眶組織的自體免疫發炎」。

2. (B)

   對。自體抗體與淋巴球浸潤眼眶軟組織，造成眼外肌與脂肪腫脹，這正是凸眼的主要機轉。

3. (C)

   錯。甲狀腺眼病變不是病毒感染所致，眼眶組織的發炎來自免疫系統誤認自身抗原；感染性的眼眶病變（如眼眶蜂窩性組織炎）是另一個疾病，起因與病程都不同。

4. (D)

   錯。「神經亢進」不是凸眼的機轉。甲狀腺功能亢進時交感神經張力上升，會使受交感支配的穆勒氏肌收縮而造成眼瞼退縮，看起來像「瞪眼」，但那是眼瞼位置的改變，不是眼球真的往前突出；真正的凸眼來自眼眶內容物體積增加。

記憶點