對於 46 歲有近視-0.50 D 的患者，置入遠用處方與暫時加入度（+0.75 D）於綜合驗光儀後，於 40 cm 標準距離執行正相對調節（positive relative accommodation, PRA）與負相對調節（negative relative accommodation, NRA）檢查，結果如下：NRA/PRA：+1.75/-1.25。調節平衡後，此患者在 40 cm 的近用處方為何？

本題考點

以 NRA / PRA 平衡暫時加入度求出近用加入度，再與遠用處方相加，得出 40 cm 的近用總處方。

正解理由

題目問的是「近用處方」，也就是患者在 40 cm 看近時鏡片上的總度數，等於遠用處方加上平衡後的加入度；這和只問「加入度」不同，最後一步不能省。平衡加入度的規則是：在暫時加入度上，加正鏡片直到模糊得 NRA（記為正值），加負鏡片直到模糊得 PRA（記為負值），兩者的中點就是正負兩側調節餘裕相等的位置，所以平衡加入度 = 暫時加入度 + (NRA + PRA) / 2。本題 NRA 為 +1.75 D、PRA 為 -1.25 D，NRA 的絕對值較大，表示在暫時加入度下還能再放鬆的調節較多、還能再增加的調節較少，暫時加入度不夠正，要往正方向補：(+1.75 + (-1.25)) / 2 = +0.25 D，平衡加入度 = +0.75 + 0.25 = +1.00 D。

再加上遠用處方 -0.50 D，近用處方 = -0.50 + 1.00 = +0.50 DS，故選 A。題目給的 46 歲只說明患者已到需要近用加入度的階段，平衡公式裡沒有年齡這個量；40 cm 是 NRA / PRA 的檢查距離，也是處方的使用距離，公式裡同樣沒有這個量。

逐項排除

1. (A)

   正確。遠用處方 -0.50 D 加上平衡後加入度 +1.00 D，近用總處方為 +0.50 DS，符合題目所問。

2. (B)

   錯誤。+1.00 DS 是平衡後的「加入度」，不是近用總處方；沒有加上遠用處方 -0.50 D，比正解偏正 0.50 D。加上遠用度數後的 +0.50 DS 才是近用處方。

3. (C)

   錯誤。+1.50 DS 比正解偏正 1.00 D。近用度數若比平衡值更正，患者看近時動用的調節更少，還能再增加的調節（PRA 一側）餘裕變大、還能再放鬆的調節（NRA 一側）餘裕變小，正負兩側不再相等，違背調節平衡的目的。正確值為 +0.50 DS。

4. (D)

   錯誤。+1.75 DS 比正解偏正 1.25 D，偏離幅度比 (C) 更大；同樣會使 PRA 一側餘裕變大、NRA 一側餘裕變小，兩側失衡。正確值為 +0.50 DS。

演算步驟

1. 平衡加入度公式：ADD = 暫時加入度 + (NRA + PRA) / 2
2. NRA 與 PRA 的中點修正：(+1.75 D + (-1.25 D)) / 2 = +0.25 D
3. 平衡加入度：ADD = +0.75 D + 0.25 D = +1.00 D
4. 近用處方：遠用處方 + ADD = -0.50 D + 1.00 D = +0.50 DS

記憶點