筆燈光源照射右眼，下列瞳孔反應何者為正常？

本題考點

瞳孔對光反射的雙側性；光照單眼時，受光眼出現直接反應，另一眼出現間接（共感性）反應，雙眼瞳孔都會縮小。

正解理由

筆燈照射右眼時，光訊號經右眼視網膜進入視神經，在視交叉處部分纖維交叉，因此雙側視徑都帶有這個光訊號；視徑中負責瞳孔反射的纖維轉往中腦的頂蓋前核，而每一側頂蓋前核又同時投射到左右兩側的 Edinger-Westphal 核。因為傳入訊號在視交叉與頂蓋前核這兩處都被分送到雙側，所以左右兩側的 Edinger-Westphal 核都被活化，經動眼神經內的副交感纖維、睫狀神經節與短睫狀神經，使雙眼的瞳孔括約肌收縮。

結果是右眼瞳孔縮小（直接反應），未受光的左眼瞳孔也同步縮小(間接（共感性）反應)。選項中只有「左眼瞳孔變小」符合正常反應，故選 B。

逐項排除

1. (A)

   錯。左眼瞳孔變大與正常的間接（共感性）反應方向相反；正常時左眼會隨右眼受光而縮小，應改為「左眼瞳孔變小」。

2. (B)

   對。光照右眼，經雙側分送的反射路徑使左眼瞳孔括約肌同步收縮，左眼瞳孔變小，這正是正常的間接（共感性）反應。

3. (C)

   錯。受光的右眼本身是直接反應，正常時瞳孔括約肌收縮使瞳孔縮小，而不是變大；應改為「右眼瞳孔變小」。

4. (D)

   錯。左眼瞳孔不變表示間接（共感性）反應消失，這不是正常表現；若右眼直接反應存在而左眼不動，提示左側傳出路徑（如左側動眼神經副交感纖維或左眼虹膜）出問題。正常時應為「左眼瞳孔變小」。

記憶點