由 4 條眼外直肌向眼窩後側形成圓錐狀的肌腱總環（common tendinous ring），下列何者不會通過該結構？

本題考點

總腱環（Zinn 氏環）內外通過的神經與血管，特別是滑車神經走在環外這一點。

正解理由

題幹所說的 4 條直肌起點在眶尖融合成總腱環，環圈正好跨在視神經管與眶上裂的內側部分上。因為視神經管整個被包在環內，所以視神經與眼動脈一定從環內通過；眶上裂則被環分成內外兩段，落在環內那一段的有動眼神經的上下分支、外展（外旋）神經與鼻睫神經；落在環外、位於環上方那一段的則是滑車神經、額神經與淚腺神經。滑車神經要去支配上斜肌，而上斜肌起點本來就在總腱環的上內方之外，所以它從環外通過即可抵達目標。因此不經過總腱環的是滑車神經，故選 A。

逐項排除

1. (A)

   滑車神經經眶上裂的環外部分進入眼眶，不通過總腱環，為本題答案。

2. (B)

   外旋神經（即外展神經）經眶上裂進入總腱環內，再走向外直肌內側面，屬於通過總腱環的結構，不是本題答案。

3. (C)

   視神經經視神經管進入眼眶，視神經管開口完整被總腱環包圍，所以視神經通過環內，不是本題答案。

4. (D)

   動眼神經的上支與下支都經由總腱環內進入肌錐，分別支配上直肌、提上眼瞼肌與內直肌、下直肌、下斜肌，屬於通過環內的結構，不是本題答案。

記憶點