相對性瞳孔傳入障礙（relative afferent pupillary defect, RAPD）應該是在瞳孔光反射檢查的那個步驟發現的？

本題考點

相對性瞳孔傳入障礙（RAPD）的成因與為何必須用筆燈搖擺測試才能發現。

正解理由

瞳孔光反射的傳入路徑來自視網膜與視神經，傳出路徑則經由兩側動眼神經的副交感纖維；由於訊號在中腦會分送到兩側，照任何一眼，兩眼瞳孔都會等量收縮。單眼視神經或大範圍視網膜病變時，照患眼傳入的訊號較弱，兩眼一起收縮得較少；照健眼則訊號正常，兩眼一起收縮得較多。因為兩眼總是同步，單看任一眼的直接或間接反應都看不出「誰的傳入比較弱」；必須把光在兩眼之間快速來回移動，比較光照到哪一眼時兩眼收縮較少。光從健眼移到患眼時，兩眼瞳孔反而擴大，這就是 RAPD，所以要在筆燈搖擺測試中發現，故選 C。

逐項排除

1. (A)

   錯誤。直接反應只看被照眼本身的收縮；單眼傳入障礙時，照患眼仍會因為傳入訊號較弱而收縮較少，但沒有與健眼在同一時間比較，難以判斷「相對」障礙，不是 RAPD 的發現步驟。

2. (B)

   錯誤。間接反應看的是未照光眼的收縮，反映的是傳入訊號經中腦傳到另一側；單眼傳入障礙時兩眼仍同步，單看間接反應同樣看不出相對差異。

3. (C)

   正確，為本題答案。筆燈在兩眼間交替照射，比較兩眼傳入強度，光移到患眼時兩眼瞳孔擴大即為 RAPD。

4. (D)

   錯誤。瞳孔的調節反應是近反射的一部分（看近時瞳孔縮小），用來評估光近分離等問題，與光反射傳入路徑的相對比較無關。

記憶點