角膜塑型片改變角膜前表面形狀而達到矯正近視的效果，最主要為何？

本題考點

角膜塑型片（逆幾何設計）矯正近視時，角膜前表面變平的主要組織學來源。

正解理由

角膜塑型片的光學區基弧比中央角膜平，鏡片中央壓在角膜中央，周邊的逆幾何弧則離開角膜、留下淚液池。因為中央鏡片與角膜之間的淚液層很薄，閉眼時眼瞼壓力經由這層淚液對中央角膜產生向下的擠壓力，而周邊淚液池則形成相對的負壓；角膜上皮細胞層是可塑、可移動的組織，所以中央上皮在擠壓下變薄、細胞往中周邊重新分布；中央上皮變薄 → 角膜前表面中央曲率變平 → 中央屈光力下降 → 近視度數減少。基質層的形狀並沒有被實質改變，主要變化發生在上皮層，故選 A。

逐項排除

1. (A)

   符合題意，是本題答案。中央角膜上皮細胞層變薄，直接讓前表面中央變平，這是近視矯正效果的主要來源。

2. (B)

   不符合題意。塑型作用改變的是上皮層而不是基質層，而且就前表面形狀而言，周邊變化不是造成中央變平的原因；層次錯誤，改成「中周邊上皮層增厚」才是伴隨出現的變化。

3. (C)

   不符合題意。中央變平的確是結果，但發生的層次是上皮層而不是基質層；基質層由規則排列的膠原纖維構成、不易被鏡片短時間重塑，改成「中央角膜上皮細胞層變薄」才對。

4. (D)

   不符合題意。上皮細胞往外移動後增厚的位置在中周邊（逆幾何弧下方的淚液池區），而且這是中央上皮變薄的伴隨結果，不是讓中央變平而矯正近視的「最主要」原因；題目問主要機轉，應選中央上皮變薄。

記憶點