一位病患在配鏡時表示有複視的情況，檢查中發現眼位有外偏，呈現外斜視，眼球運動有侷限，且患側有瞳孔放大的情況，下列敘述何者正確？

本題考點

由「外斜、眼球運動受限、患側瞳孔放大、複視」辨認動眼神經麻痺，並理解其支配的肌肉、瞳孔機轉與續發偏斜。

正解理由

題幹每一項表現都指向同一條神經：動眼神經支配內直肌、上直肌、下直肌、下斜肌與提上眼瞼肌，並攜帶副交感纖維到瞳孔括約肌 → 動眼神經麻痺時內直肌無力，外直肌（外旋神經支配）失去拮抗而把眼球拉向外側 → 出現外斜視與複視；上轉、下轉也受限 → 眼球運動侷限；副交感纖維受損使瞳孔括約肌無力 → 患側瞳孔放大。因此除了內直肌，下斜肌與上直肌同樣由動眼神經支配，也可能受影響，故選 D。

逐項排除

1. (A)

   錯誤。第六對腦神經（外旋神經）只支配外直肌，麻痺時外轉不足、眼位偏向內側，呈內斜視，且不影響瞳孔；與題幹的外斜與瞳孔放大不符，應改為「動眼神經麻痺」。

2. (B)

   錯誤。瞳孔放大是因為走在動眼神經裡的副交感纖維受損、瞳孔括約肌失去收縮力；交感神經受損造成的是瞳孔縮小（如 Horner 症候群），方向相反。

3. (C)

   錯誤。依 Hering 定律，用麻痺眼注視時，該眼需要更大的神經衝動，對側眼的配偶肌也得到同樣增大的衝動，於是續發偏斜大於原發偏斜，外斜角度會變大而不是變小。

4. (D)

   正確。動眼神經同時支配內直肌、上直肌、下直肌與下斜肌，因此上直肌與下斜肌也可能受影響。

記憶點