2 歲的早產兒因腦傷而有視野缺損，經核磁共振檢查發現腦傷的位置在右側的枕葉（occipital lobe）。眼球及視神經構造正常。最有可能的視野缺損表現為何？瞳孔對光的反應如何？

本題考點

枕葉（視交叉後、外側膝狀體後）病灶的視野表現，以及瞳孔光反射路徑在外側膝狀體之前就已分出。

正解理由

以被檢者自身的視野為參考系：視交叉之後，右側視徑攜帶的是雙眼右半視網膜的訊息，也就是雙眼左側視野。右側枕葉受損 → 雙眼左側視野的訊息到不了皮質 → 出現左側同側半側偏盲。瞳孔光反射則是另一條路：視網膜神經節細胞的部分纖維在到達外側膝狀體之前就離開視徑，前往中腦的頂蓋前核，再經雙側 Edinger-Westphal 核、動眼神經副交感纖維到達瞳孔括約肌。因為這條反射弧不經過枕葉 → 枕葉病灶不破壞光反射 → 加上題幹說明眼球與視神經構造正常，所以雙眼瞳孔照光都會收縮，故選 B。

逐項排除

1. (A)

   視野「左側半側偏盲」正確，但「右眼瞳孔照光沒有收縮反應」錯誤：枕葉病灶在光反射路徑之外，且視神經正常，雙眼都應有收縮反應。

2. (B)

   左側半側偏盲、雙眼瞳孔照光均有收縮反應，與病灶位置及反射路徑都相符，正確，為本題答案。

3. (C)

   瞳孔反應敘述正確，但視野側別錯誤：右側枕葉受損造成的是左側偏盲，不是右側偏盲。

4. (D)

   視野側別錯誤（應為左側），瞳孔反應也錯誤（應為雙眼皆收縮），兩處不符。

記憶點